中风食饮难下咽,一根导管解疑难

吞咽障碍患者的福音:导管球囊扩张术治疗卒中后环咽肌痉挛

 

面对美食,谁不是垂涎欲滴?可是,在我们身边就有一部分人,因为脑血管神经或肌肉疾病造成无法自主吞咽食物,连最基本的“吃饭吞咽”都无法完成,更无从谈起享受美食了。这些可能就是环咽肌痉挛造成的,那怎么办呢?

最近家住城区的闻大爷和环潭的周阿姨不幸得了这样的疾病。

闻大爷已近80高龄,因为吞咽和言语功能障碍被确诊为吉兰-巴雷综合症轴索型、球麻痹、多发性脑梗死,治疗后性命保住了,但吞不下正常食物,言语不清楚,只能吞食流质饮食,随后老大爷转到随州市中心医院康复医学科寻求康复治疗。

周阿姨则是因为脑梗塞出现言语不清和吞咽障碍,经过脑梗塞急性期治疗、病情稳定后,周阿姨言语不清及吞咽障碍的症状仍然存在,进食多以流质为主,一餐流质饮食需要40分钟左右的时间,同时进食会导致呛咳,周阿姨跟闻大爷一样,也来到随州市中心医院康复医学科寻求帮助。

中心医院的罗君医师和杜书兰治疗师检查病人后,认为闻大爷和周阿姨都是脑血管病变引起的环咽肌痉挛,可以通过球囊扩张术、经皮电刺激,结合针灸疗法治好。医生罗君和治疗师杜书兰精心制定了治疗方案,闻大爷经过11天的治疗后已经可以口服面食了,周阿姨经过9天的治疗后也能顺利吞服较软的饭菜了,并能够吃鱼,而且一餐饭仅需17-20分钟。

中风食饮难下咽,一根导管解疑难

(图为杜书兰治疗师正在给患者行球囊扩张术治疗)

上面两例病例中,治疗吞咽障碍的主要方法就是随州市中心医院康复医学科新开展的康复技术——导管球囊扩张术。那么什么是导管球囊扩张术呢?

我们先来看一张简单的图:

中风食饮难下咽,一根导管解疑难

正常的吞咽过程包括5个阶段:1.将食物送入口中的口腔前期;2.将食物保持在口腔中,感知食物、品评食物,并充分咀嚼食物为吞咽做好准备的口腔准备期;3.将预备好的食团经口腔向咽推动的口腔期;4.产生吞咽反应的咽期;5.食团通过环咽肌后的食管期。

大部分常见的吞咽障碍都是发生在咽期,也就是吞咽的那一瞬间,由于环咽肌痉挛,患者难以吞咽,出现进食后食团反流、咽部滞留和误吸入气管等表现,导致吸入性肺炎、营养不良等严重并发症。

罗君医师介绍说:扩张术,就是用机械牵拉的方法,使位于咽和食管交界处的环咽肌的张力、收缩性和(或)弹性正常化,促进食管上括约肌生理性开放,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难。导管球囊扩张就是将适当大小的球囊经过鼻孔或口腔插入食管,在食管入口处,用注水或注气的方式充盈球囊,间歇性牵拉环咽肌,使痉挛的环咽肌得到舒缓,吞咽功能得到恢复。这样就解决了环咽肌痉挛导致的吞咽困难。

所以,球囊扩张术最适用于神经系统疾病引起的环咽肌功能障碍、吞咽动作不协调、咽部感觉功能减退所导致的吞咽反射延迟,以及环咽肌纤维化形成的狭窄和头颈部癌症术后瘢痕增生导致的食管狭窄。

虽然球囊扩张术拥有操作简单,安全可靠,疗效确切的优势,但是并不是所有吞咽障碍的患者都适用于球囊扩张术。

黄明勇主任特意强调,未经吞咽造影检查,无法明确是否存在环咽肌失迟缓的患者;严重认知障碍患者,甚至意识不清的患者;一些口腔期吞咽障碍患者,如帕金森病所致等状况不可随意滥用或误用球囊扩张术。

除此之外,球囊扩张术有以下禁忌症:1.鼻腔、口腔或咽部粘膜不完整或充血严重、出血者;2.呕吐反射敏感或亢进者;3.头颈部癌症复发者;4.食管急性炎症器;5.未得到有效控制的高血压或心肺功能严重不全;6.其他影响治疗的病情未稳定者。

球囊扩张术的成功开展不仅为吞咽困难的患者提供了新的治疗手段,也为我院康复医学科的诊疗技术上升了一个新台阶。(康复医学科  黄明勇  白合惠子)